床旁超声已经作为评估创伤和非创伤呼吸困难患者的一种非常重要的工具。许多最常见的病理状态导致严重呼吸短促(肺水肿、胸腔积液、气胸、肺炎)存在不同的超声征象，能够快速准确的床边识别。

　　床旁超声检查具有简便易行、可重复性强、易于床边开展、无放射线污染等优势，传统的X线和CT检测不能实时监控疾病的发展和转归，因此急诊床旁超声对于危重症患者心肺状态的实时评估显得特别有价值，这也使得肺脏超声在急危重症患者的运用将日益增多。

　　床旁超声检查肺部原理

　　通过对胸壁和胸膜表面超声伪影的解释，肺超声检查是可行的。对相关正常解剖的简要回顾将提供一个框架，在此基础上建立对进行肺超声检查时可能遇到的各种征象的理解。

　　表层结构(皮肤、皮下脂肪、胸肌和肋间肌)能较好的传导声波而不会产生伪影。

　　每根肋骨的皮质反射声波和阻止他们的传播，导致近(浅层)皮质处出现高回声(明亮)，远端阴影延伸到超声屏幕边缘。

　　正常肺实质不能被看见因为它主要由气体组成，气体散射并阻碍声波的传播。软组织和肺部声学特性的巨大差异使肺部表面成为声波的特别强的反射器，并导致产生大量混响伪影，从而为肺部当前的病理生理学提供了有价值的信息。
 

　　1、换能器选择

　　关于肺超声检查换能器的最佳选择，存在很多争议。许多开创性的研究都是使用一种低频微凸换能器进行的，这种换能器在目前的大多数超声系统中已不再可用。但是，近年来，使用高频线阵、低频凸阵和低频扇形换能器的前瞻性研究表明，肺超声检查的性能和解释并非特定于换能器。

　　低频线阵换能器将提供更深的穿透力，但将会牺牲更多的图像质量。高频换能器将提供更高的分辨率，但是讲会牺牲更深的穿透。

　　2、图像优化

　　当前大多数可用的超声系统利用算法来减少伪影，从而产生更清晰的组织图像。肺超声检查的独特之处在于人工伪像的识别是检查的基础。因此我们建议减少伪像的功能，如在肺部检查时停用诸如复合成像、斑点减少等功能。

　　一些新的超声系统有“肺”检查类型或预设，可用对肺图像实现优化。这些检查类型会停用减少伪像的软件处理功能。使用“肺”检查类型或预设同样可以优化其他超声参数如深度、聚焦中心和增益设置。

　　3、床旁超声体位

　　危重患者一般采用仰卧位进行肺脏超声检查，每侧胸壁分前、外侧、后外三区，每区分为上下两个区域，双侧胸壁分为12个区域进行检查，依次按肋间隙纵向扫查。常规超声检查模式分为B 型和M 型两种模式，B 型超声是线阵或凸阵探头对某一解剖平面经行扫描再转换为二维图像的一种模式，M 型超声是记录某一结构朝向或背离探头往复运动的一种模式。

　　4、四项基本原则

　　①依据患者体型及病变部位选择超声探头和频率。低频凸阵探头(3~5 MHz)适用于探查体型较胖或病变位置较深的患者，线阵高频探头(6~12 MHz)适用于探查表浅的胸膜或胸膜下病变。

　　②肺脏病变都伴随着气与水的相互消长。气与水比例逐渐降低的过程就是气胸、正常肺组织、间质综合征、肺实变、胸腔积液的改变过程。

　　③肺脏超声多基于对伪影的分析。

　　④肺脏超声多为动态征象。

　　M超和彩色多普勒

　　在不提及使用M超和彩色多普勒超声的情况下，关于使用肺超声检查评估气胸的讨论还不完整。这些替代模式允许临床医生以静止图像记录是否存在肺滑行以及“肺点”的存在。我们的做法是将M超用于此目的，因为我们感觉这个最容易被初学超声的临床医师学习和完成。与此相反，彩色多普勒能产生伪阴性和伪阳性结果，如果临床医师尚未对机器设置及多普勒原理有深入的了解。

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