彩超机检测甲状腺结节的彩超声像图变化多样，良恶性特征交叉重叠，诊断具有一定挑战性，但并非无规律可循。彩超科医生应遵从正确的诊断思维，在全面了解患者病史的前提下，对甲状腺及其周围邻近器官进行详尽扫查，细心观察结节特征和周围组织结构，同时可结合其他影像学检查结果，排除其他器官来源疾病，进而做出正确判断。
 

　　甲状腺结节在人群中发病率高达50%，其中5%～10%为恶性结节。过去的30年间，甲状腺癌已成为全球发病率增加速率最快的恶性肿瘤之一，尤其引人注意的是，青少年人群发病显着增加。超声成像是诊断甲状腺结节最主要的影像学手段，超声引导下甲状腺细针抽吸活检(FNA)是目前国际公认的最佳诊断手段，有报道其准确性可在90%以上。美国甲状腺学会(ATA)2009年更新的《甲状腺结节和分化型甲状腺癌诊治指南》里明确提出FNA的指征，主要包括超声发现的具有可疑恶性特征的结节和不正常的淋巴结。那么何谓“具有可疑恶性特征”和“不正常的淋巴结”?

　　从甲状腺结节超声图像细观端倪

　　甲状腺结节的超声特征与良恶性评估

　　超声表现低回声、微钙化、边界不清或形态不规则，彩色多普勒超声显示血流信号增多、不规则等，恶性危险性增高。特别提出的是，没有一项超声特征为良性或恶性甲状腺结节所独有，需综合分析进行鉴别。

　　单发与多发 以结节单发或多发这一特点判定良恶性已不可靠。 目前强调超声检查时应对每个结节的超声特征单独进行分析，以甄别多发结节中的恶性结节。

　　钙化灶 约有10%结节内可见钙化。 周边环状钙化和粗大钙化多见于良性结节，而砂粒体样微钙化更多见于恶性结节(图1)，特别常见于乳头状癌的原发灶及其颈部淋巴结转移灶内。髓样癌原发灶和颈部转移结节内部也常出现小钙化灶。

　　回声水平 研究表明结节内部低回声结节的恶性比例较高，而高回声结节的恶性可能性较小，中等回声结节则介于两者之间。

　　周边晕 周边晕完整规则，则良性可能性大(研究表明该结节的良性可能性较恶性可能性高12倍)，即使周边为不完整晕，良性可能性仍较恶性可能性高4倍。但需要指出的是，15%~30%的恶性结节周边也具有晕。因此，并不能单独以结节周边晕这一特征来判断结节良恶性。

　　点状强回声伴彗星尾征 常为浓聚的胶质，是甲状腺良性结节的特征性表现(图2)。

　　彩色多普勒血流显像 常表现为三种模式：结节内部及周边完全没有血流信号;结节周边有血流信号;结节内部丰富、杂乱分布的血流信号，周边有或没有血流信号(图3)。前两者多为良性结节的血流特征，后者通常为恶性结节的血流特征。